Tüp Mide Ameliyatı

Tüp Mide Ameliyatı

Sleeve gastrektomi olarak da bilinen tüp mide ameliyatı, mideyi küçültmek için yapılan cerrahi bir operasyondur. Midenin çoğu, mideyi küçültmek için cerrahi yöntemlerle alınır. Ameliyattan önce en az 8 saat yemek yememek gerekir ve tüm muayeneler ve testler hastalar için ayrıntılı olarak yapılmalıdır. Kanın pıhtılaşmasını önlemek için genellikle ameliyattan 1 gün önce uygun miktarda kan inceltici verilir. Mide ameliyatının laparoskopik tüpü, karın içindeki küçük deliklerden içeri sokulur. Çıkarılacak mide miktarını standartize etmek için uygun bir tüp ağız yoluyla mideye indirilir.Son yıllarda, Türkiye’de birçok sağlık sorununun kökünde, obezite hastalığı görülmektedir.

Gastrointestinal Cerrahi Hakkında

Obezite tedavisi cerrahi ve cerrahi olmayan yöntemlerle mümkündür. Cerrahi olmayan yöntemler çoğunlukla diyetler etrafında oluşturulur. Cerrahi teknikler iki ayrı kategori etrafında gelişmeye devam etmektedir. Metabolik yöntemler cerrahi yöntemlerin başında gelir. Bu yöntemlerde, mideye müdahale etmenin yanı sıra, mideden bağırsaklara ikinci bir yol açılır. Başka bir deyişle, fizyolojik değişiklikler doğrudan vücut üzerinde yapılır. İkinci yöntem olan tüp mide ameliyatı ise kısıtlayıcı cerrahi yöntemleri arasındadır ve midenin %80’inin alınması söz konusudur. Ancak bu ameliyatta metabolik yöntemlerde olduğu gibi mideden bağırsağa giden ikinci yolu da açık değildir.

Obezite tedavisi için geliştirilen cerrahi yöntemlerin geçmişini araştırırsak, gastrik tüp cerrahisinin kendi başına bir tedavi amaçlı olmadığını, ancak bir dizi operasyon için yardımcı olduğunu, obezitenin yıkıcı etkilerini durdurabildiğini görebiliriz. Belli bir oranda ikinci büyük operasyon gerçekleşene kadar mide ameliyatı koruyucu bir etkiye sahip olabilir. Bu verilere dayanarak, gastrointestinal cerrahi, obezitenin cerrahi tedavisinde birincil yöntem olarak kullanılmaya başlanmıştır diyebiliriz.

Günümüzde, gastrointestinal cerrahi obezite ile mücadelede geliştirilen en popüler cerrahi tekniktir. Cerrahi müdahale nedeniyle birincil ve ikincil görevleri vardır. İlk hedef, obez denilen insanlarda, midenin hacmini yaklaşık iki ila üç yüz dört yüz mililitreden düşürmektir. Bu, ana hedefle birlikte birçok fayda sağlar. Midesi daralan insanlar midelerine sığabilecek daha az yiyecek tüketmeye başlarlar. Bildiğiniz gibi, beynin besin tüketmesine neden olan bazı hormonları vardır. Bu hormonlar doğrudan mide tarafından salgılanır. Midenin obezite büyüklüğü oldukça fazla olduğu için salgılanan hormon miktarı önemli ölçüde artar. Mide ameliyatı ile yüzde 80 oranında alınan mideden salgılanan hormon miktarı öncekine göre oldukça düşüktür. Açlık hissine neden olan grelin hormonu aynı zamanda vücuttaki insülin hormonuyla da çatışıp etkisini azaltır, vücuttaki insülin dengesini düzene sokar.

Tüp Mide Ameliyatı Sonrası

Olağandışı bir durum yoksa ve her şey yolunda giderse, hastanede kalma süresi yaklaşık 3 gündür. Bu süre zarfında kan inceltici kullanılır ve hastaya kan serumu verilir. Yaklaşık 48 saat sürer. Bu süre zarfında, hasta yemek yiyemez ve bir şey içemez. Sadece serum takviyesi ile yaşama tutunur. Sızıntı testi 3. günde yapılır ve hastaya biraz su verilir. Sorun yoksa, hastaya, içmesi ve belirli miktarda yüksek protein içeren yemekler verilir. Her şey yolunda giderse, hastanın drenajı bir haftadan kısa bir sürede çıkarılır ve uygun ilaç takviyeleri ile taburcu edilir ve bakıma evde devam edilmesi için imkan verilir. Bu açıdan düşünüldüğü zaman tüp mide ameliyatı uzun bir tedavi sürecini kapsamamaktadır.

Hasta taburcu olduktan sonra doktor tarafından verilen ilaçları kullanmalı ve doktor reçetesini takip etmelidir. Mide öncekinden çok daha küçük hale geldiği için, yiyeceklerin porsiyonlarında zorlama yapılmamalıdır. Mide eskisinden daha küçük olduğundan, hasta eski yeme alışkanlıklarından vazgeçmelidir. Mide yüksek basınçtan korunmalıdır. İlk ay beslenme açısından çok önemlidir. Hasta suyu yavaşça içmeli ve yavaş beslenmelidir. Evde yürümek dışında yürümek egzersiz olarak dışarıda etkinlikler yapılmamalıdır. Kilo kaybı hareketle orantılı olarak hızlanacaktır ve hasta aşırı yağdan hızla kurtulabilecektir.

Gastrointestinal Cerrahi İçin Koşullar Nelerdir?

İlk olarak, bir kişinin obez olup olmadığını değerlendirmek gerekir. Bir kişinin kilo probleminin beslenme uzmanları tarafından derlenen diyet listeleriyle çözülememesi, mide ameliyatı kararıiçin mükemmel bir başlangıç ​​noktası olarak kabul edilebilir. Bir kişinin boyu ile kilosu ile yemek yeme alışkanlıklarında aşamayacağı sınırlar arasında ise ameliyat için karar verilebilir. Şişmanlığın belirlenmesinin ardından hastanın genel sağlık durumu da incelenmelidir. Vücut kitle indeksi otuz beş değerinden fazla olmalıdır. Tabi ki son yapılan güncel gelişmeler ile tüp mide ameliyatı vücut kitle indeksi düşük olan hastalara da uygulanabilir. Ancak, bu vücut kitle indeksi seviyesine sahip hastalara bazı ek koşullar uygulanmalıdır. Bu koşullar şu şekilde sıralanabilir:

Dislipidemi: Bu durum genellikle kolesterol olarak bilinir. Aslında bu, kandaki bazı doğal yağların gereğinden fazla olması anlamına gelir. Dislipideminin vücut üzerinde bazı yıkıcı etkileri olabilir. Örneğin, uzun süre damarlarda yüksek dolaşımdaki yağ seviyesi kan damarlarında birikintilere neden olur. Bu birikintiler vasküler tıkanma ve ateroskleroz gelişen bir süreci başlatır. Vasküler sertliğin ve tıkanmanın vücuttaki etkileri kalp krizi, göğüs gerginliği ve felç olarak sıralanabilir. Vücut kitle indeksi normalin üstünde olan obez hastalar için bu kaçınılmazdır.

Hipertansiyon: Hipertansiyon kısaca damarlardan geçen kanda bulunan yüksek kan basıncı olarak adlandırılabilir. Damarlarda sürekli arteriyel basınç rüptürü olan obezitesi olan hastalarda deformiteler gözlenmez. En sık görülen sonuçlar organ yetmezliğinin bir sonucu olarak bozulmuş kan akışıdır.

Diyabet: Kısacası, kanda bulunan şeker miktarının olması gerekenden fazla olması anlamına gelir; bu hastalık, insülin hormonunun çeşitli nedenlerle salgılanamadığı veya işlevini yerine getirmediği durumlarda meydana gelir. Obez hastalarda midenin büyümesinden bahsetmiştik. Salgılanan hormon miktarı mide büyümesiyle artar. Bu hormon insülin hormonu ile doğrudan çatışır, sonuçta insülin hormonu destek veremez.

Vücut kitle indeksi otuz beş veya daha fazla olan hastalarda, tüp mide ameliyatı ile ilgili işlem yapmadan önce tek tek veya birlikte incelenmelidir. Bunlardan bir veya daha fazlası mevcutsa, mide ameliyatı ertelenebilir. Vücut kitle indeksi kırk veya daha fazla olan hastalar doğrudan patolojik obez olarak adlandırılan hastalardır. Böyle bir vücut kitle indeksi olan hastalar direkt mide ameliyatı yaptırabilirler.

Tüp Mide Ameliyatı Nasıl Yapılır?

İlk olarak, gastrik tüp üzerinde işlemin laparoskopi yöntemleri kullanılarak yapıldığı not edilmelidir. Laparoskopi tekniklerinin çevirisi kapalı cerrahi yöntem olarak yapılabilir. Bu teknik açık ameliyatta olduğu gibi büyük kesikler açılmaz. İdeal bölgelerden dört delik açılır ve altı karın bölgesine yerleştirilir. Açık kesimlerin uzunluğu bir santimetreyi geçmez. Laparoskopi sadece tübüler bir karın için değil, aynı zamanda çok uzun bir süre boyunca birçok farklı ameliyat için de yapıldığından, cerrahlar çok fazla tecrübe kazanmış olmalılardır. Ek olarak, uzun süre tüp mide ameliyatı işlemi yapılan hastanenin hijyen olması ve çalışan ekibin bu alanda deneyimli olması gerekir. Hastaneye yatıştan hastanın çıkışına kadar olan süreç belirli bir standartla ilişkilendirilir. Hastanın yapısına bağlı olarak küçük dalgalanmalar olmasına rağmen, delik delme yeri ve midenin kesildiği yerler gibi durumlar tamamen standarttır. Sonuç olarak, cerrahi teknik ve operasyon alanı ile ilişkili risk oranı oldukça azdır.

Gastrik tüp cerrahisi genel anestezi altında yapılır. Delik açtıktan ve karın boşluğuna girdikten sonra, karın üzerinde kanamaya neden olan kılcal yapı, özel aletler kullanılarak kapatılır. İnsizyon sonrası serbestleşen damarlar sayesinde midenin insizyonu için herhangi bir engel yoktur. Bu aşamada, midenin yüzde sekseninin alınması planlanmaktadır. Dikiş çıkarıldığında işlevsiz hale gelen mide bölgesi kesilir. Bu noktada, yemek borusundan asılan ve kullanılması gereken midenin hacmine eşit olan tüp, kümenin çıkarılacağı alanı belirlemek için kullanılır. Dikiş ve kesim işlemi midede oluşturulan kalıba göre yapılır. Bu aşamalar mide ameliyatı sırasında sadece cerrah tarafından yapılır.

Tüp Mide Ameliyatı Riskleri Nelerdir?

Mide ameliyatından sonra herhangi bir komplikasyonun ortaya çıkması muhtemel değildir. Herkesin en az bir kişisi olduğu zaman bile, safra kesesi ameliyatı ile aynı risk faktörlerine sahiptir. Rapor edilen hastaya göre, komplikasyon oluşma olasılığı iki binden biri olarak belirlenmiştir. Cerrahi risklerin çoğu, tüm cerrahi işlemlerde bulunan risklerdir. Laparoskopi ve tüp mide ameliyatı ile ilgili risk çok düşüktür. Örneğin, bir mide ameliyatından sonra, işlemi gerçekleştirmek için delinmiş deliklerden kanama meydana gelebilir. Ek olarak, anestezi ile ilişkili komplikasyonlar herhangi bir ameliyatta olduğu gibi ortaya çıkabilir. Mide ameliyatı ile ilgili en büyük risk sadece % 1-5  düzeyindedir.

Tüp Mide Ameliyatı Başarı Oranı

Başarı olasılığının tüp mide ameliyatı için oldukça yüksek olduğunu söyleyebiliriz. İşlemin, bulduğu uygulama olanakları nedeniyle sık sık tekrarlanması nedeniyle, tüm sürecin belirli bir standartta ayarlandığı söylenebilir. Bu nedenle operasyonda aşırı bir durum yoksa operasyonun başarısını etkileyebilecek risk veya komplikasyon da yoktur. Bununla birlikte, eğer başarı ameliyat sonrası iyileşme sürecini ve sonuçları izlemeyi de içeriyorsa, cerrahi müdahalenin başarısına ek olarak kişinin kendi iradesinden de bahsetmek gerekir. Operasyondan sonra hasta kendine çok dikkat etmelidir ve doktorun tüm talimatlarına uymalıdır.

 

Kaynak : İbrahim Sakçak | Obezite Cerrahı